记者 田丕 张乔 殷婷
最近70多岁的袁朝政大爷心情格外舒畅，好心情不仅仅来自身体的舒适，更重要的是，节省了来回一趟30多公里去卫生院检查的路程。
袁大爷所在的乌药山村，地处巴山脚下，现在村卫生室不仅有了彩超、心电图和常规化验检查等设备，而且每天都会有一名医生、一个检验员和一个护士在卫生室为村民们服务。
“本来只是做个简单的检查，谁想到查出了大问题。”袁大爷回想起前段时间在村卫生室的就诊经历，至今仍觉得庆幸。那天，村卫生室医生在一次常规检查中，在泌尿系彩超检查中识别出袁大爷膀胱内隐藏的结石，随即启动转诊机制，迅速将袁大爷送往医共体总院完成膀胱镜手术。术后，袁大爷回到“家门口”的卫生室继续接受护理和定期更换尿管。“以前，这种康复治疗都只能去医院。现在，村卫生室也能做，省钱又省心。”袁大爷的话，道出了平利医共体建设最朴实的成效。
在探索医共体建设的过程中，平利县面临着诸多医疗难题——医疗资源分布不均，基层医疗服务能力薄弱，百姓看病常常要奔波到县城甚至更远的地方，不仅费时费力，还增加了经济负担。
2024年，平利县以“四统”建设路径组建了1个医共体，实行“1个总院+4个院区+11个分院”编织了一个庞大而紧密的医疗服务网，让县域内各级各类医疗卫生机构从“单打独斗”转变为“抱团作战”，携手为百姓健康保驾护航。
筑牢基层医疗“网底”
在着力破解群众“看病难、看病贵”难题以及“县镇医疗资源分布不均、基层医疗技术薄弱、医务人员服务能力不足”等方面，平利县围绕“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，夯实村级网底能力。
八仙镇乌药山村卫生室，地处大山深处，虽然是一个小小村卫生室，却成为全县医疗水平首屈一指的村卫生室。
在这里每天有3名医护人员在岗值守，服务范围辐射周边5000多村民。村民能够进行心电图、彩超、血常规、尿常规、C反应蛋白等检查，真正实现“让数据多跑路，群众少跑腿”，打通就医“最后一公里”。像袁朝政大爷这样的受益村民在乌药山村越来越多，紧密型医共体这一概念在这片土地上越发深入人心。
广佛镇秋河村常住人口有1300多人，在紧密型县域医共体建设工作开展后，县上对该村卫生室进行了重新装修与升级改造，两层楼房整洁干净，村民的就医环境得到了极大改善。55岁的村医吴昌盛乐于见到这样的改变。
“以前村卫生室环境差，村民们也不注重卫生习惯。大病小病都要抗一下。”他说道。让吴昌盛想不到的是，一件事改变了村民们的思想。68岁的村民洪余立患有高血压，停了一段时间药，结果在一次钓鱼时，晕倒在回家的途中，在被其他村民救助后送往村卫生室，诊断为脑出血。虽然得到了及时的救助，但现在仍在医院里进行康复。经过这件事，周边的村民们都意识到要重视慢性病管理。“现在村民们都积极参加体检，做到早预防、早治疗。”
为了方便交流，平利县医共体还专门建立了微信群，将镇卫生院的医疗人员、各个村卫生室的村医以及县级总院的医疗专家都拉进群里，实时进行医疗交流互动。吴昌盛说道，“如果在看病过程中遇到疑难问题，我会第一时间在群里找县镇专家进行咨询，都能及时获得专家的指导。”
兜牢基层“网底”，平利县加快推进镇村卫生一体化管理，加大对公有产权村卫生室建设投入力度，实现总院—分院—村卫生室三级联动。各镇分院定期组织村医参加培训，以慢性病管理和中医药适宜技术为重点，通过分级随访机制，确保高血压、糖尿病患者规范管理率持续提高，同时加大对健康档案的动态管理，确保重点人群档案完整。
打造首诊“前沿阵地”
“网底”兜牢之后，第一道关口就是“首诊”。
乌药山、秋河等村卫生室把群众“留”在了家门口，但急病、慢性病急性发作、体检异常转诊，还得有人“接棒”。
在平利，接过这一棒的，是11所镇卫生院，这些分院既要守好群众的首诊大门，又要做好县级总院的“承上接下”，让常见病、多发病止步镇级，让急危重症有序上移。
“同样是拍CT，县医院110元，我们90元；两小时出报告，DR一小时。”八仙镇卫生院院长韩涛用两张收费单做比对，把“县域医疗次中心”医院定位说得明明白白：“一级医院的收费标准，二级医院的技术和服务。”
韩涛的底气来自医共体总院开出的“十条帮扶”清单：人才培养、专家下派、远程诊断、手术带教、设备更新……短短的时间里，11所镇卫生院就此“换芯升级”。
“我是今年5月到八仙开展帮扶工作的，来到这里后，差不多开展了数十台骨科相关的大小手术。”来自医共体总院的骨科医生黄仕林说道，今年5月他到八仙镇分院开展帮扶工作，进行常态化坐诊，助力八仙分院提升骨科治疗水平。“将病人留在镇一级卫生院，能最大程度为病人提供便利、节省费用。”黄仕林表示。
也就在今年，他为八仙镇一名患者实施了胫骨骨折切开复位内固定骨科手术，主要检查项目包括血常规、血管B超、CT检查等。住院治疗费用为7500余元，与县级医院治疗相比，患者选择镇卫生院治疗可节省总费用4000元。
去年，八仙镇老年人来院体检率仅为20%，今年总院推出“两补三优”政策，上半年体检率冲到35%，异常病例48小时内转诊率为100%，72人通过体检转入慢性病管理，实现“医防融合”闭环。
同样的故事也在广佛镇卫生院上演。总院超声医学科专家常驻广佛，心脏彩超技术实现了“原地升级”，5至8月完成522例，同比增长76%。
“过去做不了的检查、判不准的诊断，现在镇里就能解决。”广佛镇卫生院院长魏传周说，“现在我们遇到急难重症病人也不慌乱了，如果有外科手术需求，医共体总院会派医生到广佛协助完成，如果是危重病例，总院专家会帮我们开展会诊。”目前，广佛镇卫生院按照总院工作部署，对全镇老年人开展免费体检服务。针对行动不便的老人，卫生院医生会携带体检设备前往村卫生室为其进行体检，并安排专车接送。
在总院的帮扶带动下，各分院服务能力实现质的飞跃。9家分院达到“优质服务基层行”基本标准，2家达到推荐标准；中医馆覆盖率100%，建成7个名医工作室。通过人员下沉、技术帮扶、远程诊断等方式，分院诊疗病种范围扩大，手术种类增加，检验检查能力增强，群众在基层即可享受优质医疗服务。
从乌药山到八仙，从秋河到广佛，一条“村级稳、镇级活、县级强”的县域医共体通道，正把“看病难、看病贵”变成“看病近、看病省”，也把“健康守门人”从口号写进群众日常。
统筹县域医疗“大盘”
“网底”兜牢、“首诊”接稳之后，更大的考题摆在平利面前：怎样让县、镇、村三级“一条心、一本账、一盘棋”？
答案被浓缩成一串数字—“14668”：1个医共体、4统建设路径、6大共享中心、6项服务能力、8个统一管理。这串数字，既是平利县域医疗改革的“施工图”，也是群众“看病不求人”的“密码本”。
平利县组建了1个医共体，按照“组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运行统管”的“四统”建设路径，建设医学影像、医学检验、心电诊断、远程会诊、双向转诊、消毒供应等6大共享中心，提升总院牵头、分院首诊、基层网底、医防融合、卫生应急、中医药服务等6大服务能力，实现行政后勤、人力资源、财务审计、绩效考核、医疗业务、健康服务、医保管理、信息系统等8个统一管理。
通过多措并举、协同推进，平利县医共体取得了颇为丰硕的成果。
医共体投入6亿余元，用于县医院迁建、中医院改扩建、镇分院能力提升以及公有产权村卫生室建设。采购了核磁、CT、DR、彩超等设备170余台，完成了公有产权村卫生室二期工程，预计年底将实现全覆盖。县级医院病床数量增至555张，同比增长13%，群众的就医环境得以显著改善。
其中，总院借助医疗设备的升级，拓展了50余项新技术项目，进一步提升了医疗技术水平与综合服务能力。2025年1至7月，总院共完成三、四级手术594例。
为整合公立医院的优质资源，总院制定了《医共体医疗资源下沉考核管理办法》，构建“双向考核”机制，明确下沉人员的待遇与任务。
依据分院的需求，遵循“一院一策”的原则，总院选派16名业务骨干前往11个分院，开展为期半年的坐诊、手术、带教等工作。各镇分院累计选拔9名业务骨干到总院挂职锻炼。
截至8月底，下沉的医务人员在各镇分院诊治患者达3786人次，开展手术24台，进行教学查房和讲课培训224次，开展新业务新技术19项。
总院还建立了下沉专家绩效考核体系，将门诊量、手术量、转诊率等指标纳入考核范围。到2025年，帮扶达标率要达到100%，推动下沉工作从“输血”模式向“造血”模式转变。
在治疗环节，总院充分发挥远程影像、心电诊断中心平台的效能，今年1月至7月，县上为各分院提供远程影像诊断累计达10756人次。“基层检查、县级诊断”模式使患者人均节省了检查费用，其中CT检查人均节约51元，DR检查人均节省12元。同时，该模式还让患者检查等待时间缩短了80%，患者切实从中受益。
从“小病不出村”到“大病不出县”，从“单兵作战”到“抱团会战”，平利县用医共体改革把三级医疗力量拧成一股绳。这张“上下联动、横向到边、纵向到底”的健康守护网，也将把“群众的‘医’靠”写进女娲故里。
