通讯员 于延琴 王康 记者 田丕

11月2日一早，22岁的安康职业技术学院2023级高职临床1班学生王昆，走进汉阴县城关镇新星村卫生室。从这天起，她作为乡村医生订单定向培养学生，正式开启村医生活。

同一时间，岚皋县民主镇村卫生室，2022级临床医学2班学生李文慧已工作一年。走村入户，为留守老人量血压、叮嘱用药，她已成为乡亲们熟悉的“白大褂”。

两个年轻人的日常，连着安康职业技术学院自2020年探索的乡村医生订单定向培养实践，也连着一道全国性难题：乡村医生“招不来、留不住、用不上”。如何破题？学院的回答是：把办学坐标对准地方发展需求，把专业链建在地方健康服务链上，以“定向招生、定向培养、定向就业”全链条培养，“县聘、镇管、村用”，为安康织密乡村医疗网底。

今年3月，该实践入选“2025年度陕西省全面深化改革典型案例名单”，从地方经验升级为全省示范标杆。

把办学坐标对准地方需求

订单班不是“拍脑袋”办起来的。

2019年，安康职业技术学院联合安康市卫健委开展全市村医普查。数据显示：全市2013个村卫生室2218名村医中，40岁及以上占87.3%，60岁及以上占10.5%，大专及以上学历仅占24%，执业（助理）医师占比仅37.7%。村医队伍“总量不足、年龄老化、青黄不接、服务能力不足”。

“很多村卫生室就一个老村医撑着，年轻人不愿意来，来了也留不住。”医学院院长朱显武说。

对地方高职院校而言，这既是地方健康服务短板，也是办学定位考题。学院党委决定联合政府部门，发挥临床医学专业优势，把服务地方落到具体岗位上。

2020年，首期订单班在石泉县先行试点，县财政投入200余万元，每名定向生在校期间享受学费和生活费定额补助每人每年11500元。招生环节由县卫健局组织生源、教体局宣传动员、乡镇卫生院和村卫生室配合，录取后签订培养就业协议，明确资助金额、服务年限和违约责任。

“从一开始就坚持招录本地户籍的应届高中毕业生，尤其是农村家庭子女和具有从医意愿的农村青年。”石泉县卫健局一级主任科员张守勇说，这些人对家乡有感情，学成后回到村里，稳定性远高于外地招录人员。首批5名定向生入校，此后逐年扩大规模。

目前，学院已与全市7个县区签订协议，累计培养178名订单生，就业率达97%，用人单位满意率达95%以上，村民满意率达98%以上，服务人口达40万人。

陕西省卫健委推广这一模式后，全省订单定向大专医学生招录737人，二本上线率达100%。

岗位标准融入培养全过程

订单班从一开始就被明确界定：不是普通临床医学班的简单复制，而是紧扣乡村医生岗位职责，重构“厚德精医、课岗融通、四方协同”培养模式。

课程体系被彻底重构。在临床医学主干课程基础上，增设《农村公共卫生》《农村急危重症救护与转诊》《农村常见病多发病诊治》等特色课程，占比达30%。学院成立乡村医生培养教研室，制订专门人才培养方案，聚焦“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”能力目标，弱化专科复杂病种教学，强化基层高频实用知识。培养模式实行“1+1+1”分段递进：第一年医学基础理论教学，第二年临床专业课和临床技能训练，第三年实习采用“9+3”模式，即9个月在县级公立医院夯实急症识别与规范诊疗基础，3个月在乡镇卫生院和标准化村卫生室开展公共卫生与全科医学实习。一年级暑期还安排一个月乡镇卫生院见习，让学生尽早接触基层真实场景。

思政育人贯穿始终。学院开设《医德修养与基层医疗》必修课，实施“红色医者”培育工程，举办“村医大讲堂”，邀请“全国最美乡村医生”刘永生等先进典型进校园作专题报告。“百场义诊进乡村”品牌活动，组织学生深入偏远山区开展健康服务1.2万人次，帮助群众建立健康档案8000余份。

订单班班主任王德荣说，班风建设紧扣“仁心笃行、扎根基层”理念，依托村医大讲堂、医德主题班会、常态化谈心谈话，帮助学生理性认识基层岗位，厚植乡土情怀。

白大褂成了村里的“熟人”

培养成效，最终要落在村卫生室的门槛上。

李文慧说，入学之初不少同学对村医岗位了解有限，甚至存在片面误解。“通过一线见习、优秀村医经验分享、返乡志愿服务，我们才真正看清村卫生室岗位职责，理解山区基层医疗现实特点。”

岚皋县卫健局副局长盛平介绍，该县两批次27名订单定向村医已分别于2025年9月、2026年8月到岗履职。“本地成长，乡土情怀浓厚，能够主动上门为群众开展服务，信息化系统上手快，补齐了老村医信息化操作薄弱短板。”堰门镇青春村村医冯莫林就是其中典型，相关事迹多次被省市主流媒体报道。

石泉县中池镇军民村的陈杰，到岗后逐户走访，把全村600多名村民的健康档案逐一整理，对60多位高血压患者、10位糖尿病患者实行季度随访，定期举办慢性病防治讲座。饶峰镇齐心村的陈久艺，从最初被村民质疑“年轻人待不住”，到后来用贴心服务赢得乡亲认可。石泉县152名村医中，大专以上学历占比从不到20%提升到35%，取得执业助理医师以上资格36人，80%以上的村卫生室能单独开展4类以上中医适宜技术。

“越来越多学生心态从‘按定向协议就业’的被动接受，转变为主动认可村医岗位的社会价值。”王德荣说，有的学生主动关注家乡基层医疗卫生现实需求，萌生返乡服务意愿。

“县聘、镇管、村用”留住人

留得住是关键。目前，安康各地围绕“县聘、镇管、村用”构建全链条保障。石泉县实行“县聘、镇管、村用”，村医收入由政府补贴、基本药物补助、不低于45%的基本公共卫生服务经费和政府购买服务构成，由镇卫生院统一办理“五险”。县医院、县中医医院总院每月安排医师到村卫生室坐诊带教，师徒结对；紫阳县推行“实绩+口碑”差异化考核，落实服务期满符合条件可优先报考乡镇卫生院；岚皋县财政落实服务期内每人每月1000元生活补助，连续补助6年，上岗后同步申请1年大学生就业见习补助。乡镇卫生院将定向村医纳入临聘人员管理，落实同工同酬。职业上升通道明确，服务期内可自愿参加县域内事业单位公开招聘，考取编制后解除原定向聘用协议。

制度有温度，年轻人才有奔头。

即将实习的2025级临床医学1班学生詹茁睿，来自紫阳县。她对未来有清晰规划：短期夯实全科诊疗、公卫服务、慢病管理能力，长期深耕乡村医疗一线，做一名贴心、专业的山区健康守门人。

王昆则打算先考执业助理医师资格证，再考执业医师，同时考取函授本科。“在学校不觉得有压力，工作了才有紧迫感。群众只认大白话，课本知识不能照搬，要转化为听得懂、用得上的表达。”

越来越多的年轻人愿意留下来，但难题仍未彻底破解。张守勇坦言，编制保障、待遇留人还需加力。唐华梅建议，院校增加基层真实病例教学，强化急症处置和转诊判断实训，加大针灸推拿等实操比重，强化执业资格考试辅导，以能力适配促岗位适配。

有专家则建议，把订单培养从“扩面”转向“提质”，把人才链嵌入安康市“三个紧密型共同体”，特别是在“医共体”建设中赋能，提升执业资格通过率，完善毕业生跟踪评价，形成“培养—上岗—成长—反馈”闭环，持续凝练推广“安康模式”。

新的一天，王昆一早走在随访对象的路上。远处，新星村卫生室的灯亮着，在晨雾中格外醒目。像他一样的年轻人，正在安康一个个村卫生室里，成为乡亲们最熟悉的“白大褂”。

而如何让更多年轻人愿意来、留得住、干得好，把秦巴山区的乡村医疗网底越织越密，这道题，仍在作答。

责编：徐思敏

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