本网讯（通讯员 马劲枫）近日，市医保局、市卫健委联合印发《关于做好日间手术医保支付管理工作的通知》，自2026年5月1日起施行，旨在支持医疗服务模式创新，提高医疗资源利用效率，减轻参保群众就医负担。

明确实施范围。日间手术是指患者在24小时内入院、出院完成的手术（含介入治疗），因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。开展日间手术的医疗机构须为二级及以上定点医院，并符合日间医疗质量管理相关要求。首批《安康市日间手术按病种付费病种目录》涵盖眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、乳腺外科等32个病种及相应术式。医疗机构须经同级卫健部门认定、医保经办机构备案后方可开展。

优化支付政策。取消分级转诊限制，参保患者可直接在具备日间手术资质的定点医疗机构就诊结算，不纳入分级诊疗转诊考核范围。实行预住院管理，符合日间手术条件的患者可办理预住院手续，7天内术前检查检验费用纳入住院费用一并结算；经评估不符合条件或未进行手术的，可退出日间手术管理，费用按门诊政策结算。待遇标准保持不变，日间手术费用起付线及报销比例按现行住院政策执行，职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、医疗救助等同步落实。创新支付方式，日间手术病种纳入DRG付费管理，其中眼科病种支付比例为95%，其他病种为90%。日间手术病例不计入低倍率统计，不参与权重负向调整。建立质量与支付挂钩机制，将非计划再住院率、患者满意度等指标纳入考核，动态调整支付标准。

强化规范监管。定点医疗机构须严格执行临床路径，严把入院、出院标准，严禁分解住院、低标准收治。医保、卫健部门将运用大数据筛查、人工审核、实地核查等方式，重点监测违规行为，严厉打击欺诈骗保。同时加强政策宣传解读，落实知情同意制度，切实提升群众的知晓度和满意度。

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