市妇幼保健院 杨菊

近期，安康市妇幼保健院儿科医生发现，许多宝宝因咳嗽、气喘等症状住院，罪魁祸首常是“呼吸道合胞病毒”（简称：合胞病毒）。

很多家长表示没听说过合胞病毒，也没带孩子出去，怎么就感染了呢？其实，感染合胞病毒症状类似“感冒”，可能会多次反复感染，几乎所有婴幼儿都感染过这种病毒。所以了解合胞病毒的防治非常重要。

一、合胞病毒是什么？

呼吸道合胞病毒是一种专门攻击呼吸道的病毒，因在显微镜下会让感染的细胞“抱团”而得名。它是导致5岁以下宝宝患肺炎、支气管炎的主要病毒之一。小于6月龄小婴儿感染后住院及重症肺炎比例较高。感染后可能增加未来反复喘息或哮喘的风险。

二、感染后有哪些症状？

小于2岁的宝宝（尤其小于6月龄）：病初 2至4天类似感冒（发热、鼻塞、流涕）；很快出现咳嗽、喘息、呼吸急促，可有呼吸费力或喂养困难等；严重时口唇发紫、鼻翼扇动、胸壁吸气时凹陷、心跳很快、脱水等表现。

大于2岁的宝宝：多表现为普通感冒（如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑，可有发热）；少数会发展为支气管炎或肺炎。

呼吸急促判断标准：

小于1月龄：大于60次/分；1月至1岁：大于50 次/分；1岁至2岁：大于40次/分。

怎样数呼吸次数？

首先，在孩子退烧、安静下数；其次，掀开孩子衣服，通过胸部起伏来确定，一起一伏算1次；最后，记录完整60秒进行评估。

三、怎么被传染的？

传染源：合胞病毒感染者，包括有症状和无症状感染者（已经被感染，但没有任何症状）。

传播途径：主要通过鼻咽呼吸道或眼黏膜接触病毒传染。可通过呼吸道飞沫、气溶胶和密切接触直接传播；也可通过接触被病毒污染的物品间接传播；尤其是家人感冒，接触被病毒污染的物体，如玩具、餐具等传播。

易感人群：所有婴幼儿，尤其小于2岁的宝宝。

潜伏期：一般情况下，合胞病毒可在手或污染物上存活数小时。

感染的潜伏期为2至8天（平均4至5天）。感染者出现症状后呼吸道排泌病毒时间持续7至10天。所以在潜伏期及有症状后的10天左右都有一定传染性。

四、怎样判断是否感染？

在合胞病毒流行季（北方冬春季10月至次年3月，高峰为11至12月，南方雨季），或者冷热交替、气候不稳定时（近期春夏季也有小高峰），需要警惕，尤其小于2岁的宝宝出现咳嗽或喘息，伴或不伴发热，可在医院做鼻咽拭子抗原或核酸检测确诊。

五、有后遗症吗？

合胞病毒感染属于自限性疾病，绝大多数感染患儿预后良好，没有后遗症；但婴幼儿合胞病毒感染后会增加日后出现反复喘息、支气管哮喘的风险；极少数患儿出现呼吸衰竭、神经系统并发症或遗留感染后闭塞性细支气管炎。

六、什么时候就医？

宝宝如出现喘息、剧烈的咳嗽尽快就医；

重症表现：如果宝宝出现精神状态差、不吃奶、呼吸急促（参考问题2）、口唇发紫、鼻翼扇动、前胸壁吸气时凹陷、心跳过速、皮肤干燥或尿量减少等脱水表现时，表明已发展为重症，需要立即就医；

小于3月龄宝宝、早产儿、低出生体重儿，或有支气管肺发育不良等慢性肺病史，存在先天性心脏病、免疫功能不全、神经肌肉疾病等基础疾病的宝宝属于高危人群，即使症状轻也建议及早就医；

家长不能准确判断病情、照护能力不足时也建议尽早就医。

七、怎样预防合胞病毒感染？

1、提倡母乳喂养至少6个月；

2、避免暴露于烟草和其他烟雾；

3、在合胞病毒流行季节（北方冬春季10月至次年3月，高峰为11至12月，南方雨季），增加环境通风；

4、避免去人多拥挤、空气流通不畅的公共场所，必要时戴口罩；

5、应勤洗手，尤其是高风险婴儿在暴露于有呼吸道感染风险的大孩子或成人时；

6、养成良好的咳嗽卫生习惯，遵循呼吸道卫生和咳嗽礼仪，不与他人共用个人物品；

7、定期对环境消毒，物体表面可选用浓度为0.1%次氯酸钠或70%—90%的酒精进行消毒。

8、合胞病毒感染者应居家休息，重症者要及时就医。同时与宝宝分餐、分房休息。

9、合胞病毒感染者鼻腔冲洗能够降低上呼吸道病毒载量，减少病毒经飞沫或气溶胶向空气中释放从而减少传播。

八、轻症宝宝居家如何防护？

1、保持呼吸道通畅：鼻腔分泌物多时，可用湿布或棉签清理鼻涕；对于痰多的患儿，要定时翻身，自下而上轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽，以便把痰咳出。

2、喂养和饮食：喂奶时每次不能过饱，主张少量多次，喂奶后，避免挤压胃部；给予易消化、有营养的食物。

需要注意的是，合胞病毒感染患儿由于呼吸频率快，不显性失水明显增加，身体水分减少又会造成痰液黏稠无法排出、阻塞呼吸道，从而加重病情，因此要多饮水。

3、观察病情变化：儿童特别是年龄小的婴幼儿病情变化比较快，在家庭中要密切观察患儿的精神反应状态及进食饮水情况，有无气促、气急等呼吸费力、烦躁不安或嗜睡等，如果出现这些表现，要及时就诊。

4、按时复诊：遵照医生的吩咐，按时到医院复诊。

5、家庭血氧饱和度监测：有慢性心肺疾病的患儿，如支气管肺发育不良、囊性纤维化、肺动脉高压等，建议在家庭中使用指脉氧仪监测血氧饱和度，以便早期识别疾病是否加重。

九、如何治疗合胞病毒感染？

1、多休息，主要以对症治疗为主：鼻塞时可用生理性海盐水喷鼻、鼻腔冲洗缓解鼻塞；

2、遵医嘱正确使用药物，包括药物的剂量、用法、使用时间及次数。避免儿童误服药物。如患儿有明显不适，家庭中有非处方药物，可以根据患儿的表现适当选择，发热超过38.2℃、 患儿有不舒适时，可临时使用退热药，如布洛芬（大于6月龄）或对乙酰氨基酚。

3、医生会根据患儿情况酌情予以广谱抗病毒药物（如干扰素）、平喘、雾化吸入、吸氧、补液等治疗，酌情选用物理排痰、中药敷贴、推拿等物理及中医治疗手段辅助治疗。

4、病情严重的患儿合并细菌感染的可能性增大。需要结合外周血常规、C反应蛋白和降钙素原等检查结果和患儿的临床表现，综合判断是否合并细菌感染。是否使用抗菌药物应由专业人员判断，家长不要随意自行使用抗菌药物。

5、必要时医院完善生化、胸片等检查判断病情严重程度及并发症。

十、有疫苗预防合胞病毒吗？

2023年12月，我国获批上市一种婴幼儿合胞病毒长效单抗进口产品：长效尼塞韦单抗，可能降低婴幼儿感染合胞病毒住院率，临床保护时效至少为5个月。

接种时机：在流行季内出生的婴儿于出生后可尽快接种合胞病毒长效单抗；在流行季外出生的婴幼儿于流行季前，即10至11月尽快完成合胞病毒长效单抗的接种；未能按照推荐时间完成抗体免疫的婴儿，建议在合胞病毒流行季内尽快完成补种。

最常见的不良反应为皮疹、发热和注射部位反应。常见不良反应通常在发生后1至2天内自行恢复，处理方式可参考常见预防接种异常反应处置方式。

一审：徐思敏

二审：田   丕

终审：张   俊