安康市妇幼保健院 黄冬梅

6月龄的小宝（化名）在近1个月内，反复出现大便次数增多且带少量血丝、湿疹、体重增长缓慢等症状。家长带着小宝辗转多地就诊，均被诊断为 “肠炎”，但经治疗后效果不佳，这让宝妈焦虑不已。随后，宝妈带小宝来到安康市妇幼保健院消化内科。经医师详细询问病史、查体，并完善相关检查，最终明确病因是“牛奶蛋白过敏”。医师为小宝制定了治疗方案：起初采取母乳回避，更换为深度水解配方奶喂养，但效果不理想；后期停用母乳，改用纯氨基酸配方奶喂养，同时要求家长记录大便日记、绘制生长曲线，并加强小宝的皮肤保湿护理。经过一系列治疗，小宝腹泻、便血症状消失，湿疹消退，体重也逐渐增长，宝妈悬着的心终于放下，露出欣慰的笑容。

什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，牛奶中含有多种蛋白质，主要包括酪蛋白和乳清蛋白，其发病机制可通过IgE或非IgE介导，或两者混合介导。

如何区分IgE和非IgE介导牛奶蛋白过敏？

IgE介导牛奶蛋白过敏，属速发型，大多数在摄入牛奶蛋白后几分钟内发作（也可长达2h），严重者可即刻出现严重反应。

非IgE介导牛奶蛋白过敏，属迟发型，大多数在摄入牛奶蛋白后2～72h发作。

牛奶蛋白过敏宝宝有哪些症状？

皮肤症状：瘙痒、湿疹、红斑、荨麻疹等。

胃肠道症状：拒食、厌食、呕吐、腹泻、血便、黏液便、便秘等。

呼吸道症状：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、结膜炎等。

其他症状：严重时可出现发育迟缓、缺铁性贫血、低蛋白血症、溃疡性结肠炎、急性喉部水肿或支气管阻塞导致呼吸困难等。

牛奶蛋白过敏宝宝需要做哪些检查？

食物回避-激发试验（EDA-OFC）（金标准）、血常规、皮肤点刺试验（SPT）、总IgE和过敏原sIgE、特异性IgG和特异性IgG4检测，必要时消化内镜检查。

牛奶蛋白过敏宝宝如何治疗？

母乳喂养：坚持母乳喂养，母亲回避牛奶蛋白及奶制品，可进食鸡蛋、鸡鸭肉、鱼肉等，并补充钙和维生素，如无改善，根据病情更换深度水解或氨基酸配方奶喂养。

人工喂养：轻中度牛奶蛋白过敏可更换深度水解配方奶喂养，至少持续6个月或直至9～12月龄，重度牛奶蛋白过敏可更换氨基酸配方奶喂养，可持续使用至12~18个月。

牛奶蛋白过敏宝宝辅食如何添加？

添加辅食时间4-6个月，过敏宝宝建议4个月开始。

以每3-5天不超过一种新食物的速度引入，在引入新食物当天，尽早进食，便于监测进食后的反应，从无谷蛋白的谷物，到蔬菜和水果，再到蛋白类食物。

出现不良反应，须及时停止，3个月后再尝试从更低剂量开始少量引入。

牛奶蛋白过敏宝宝如何引入牛奶蛋白？

第一步，从引入少许含牛奶蛋白的饼干开始，逐渐增加进食量；第二步， 引入其他含牛奶蛋白较高的烘烤产品；第三步，引入奶酪；第四步，引入酸奶；第五步，引入巴氏消毒奶。

牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿，早发现、早干预，宝宝照样健康长大。如果孩子出现反复腹泻、便血、湿疹等，别急着吃药，先想想是不是奶粉选择出了问题。家长可携带患儿至市妇幼保健院儿童消化内科专科门诊就诊。

一审：徐思敏

二审：田   丕

终审：张   俊