通讯员 刘臣 程扬 安良熠

在秦岭南麓的宁陕县，3678平方公里的大山深处居住着近7万名群众。山大沟深、地广人稀的地理环境，曾让群众看病就医“翻山越岭、来回折腾”。

民之所盼，政之所向。“十四五”期间，宁陕县学习借鉴三明医改经验，全面推进“1633”紧密型县域医疗健康共同体建设（以下简称医共体）。2024年被列为全市改革试点县后，以“四统模式”为抓手推动改革，让山区群众在家门口享受到优质便捷的医疗服务。

医共体总院医生通过远程诊疗平台为基层患者诊疗

制度先行，打造管理运行新格局

改革的核心在于制度创新。宁陕县坚持以政策为引领、机制为纽带，为医共体建设保驾护航。2024年1月，县委、县政府印发《宁陕县加快建设紧密型县域医疗卫生共同体实施方案》，同步出台《宁陕县深化紧密型县域医共体薪酬制度改革实施方案》《宁陕县紧密型县域医共体编制管理办法》等配套文件，构建起“1+N”政策支撑体系。市委、市政府专门印发指导意见，为宁陕医改注入强劲动力。

围绕“四统模式”，宁陕县组建起以县医院为总院，县中医医院、妇幼保健院及11个镇卫生院为分院，54个村卫生室统一管理的紧密型医共体，形成“一院两区三中心”横向布局和县镇村纵向贯通的服务网络。县中医医院、妇幼保健院分别被划为医共体中医院区和妇幼院区，通过“合并同类项”成立针灸康复中心、健康服务中心、公卫管理中心，将承担相应工作的科室和人员分类划入三大中心，同时将村卫生室作为镇卫生院派出机构，实现镇村一体化管理。

为破解“谁来决策、如何管理”的难题，宁陕县建立卫健医保局党委、总院党委和县医院党委“三委合一”工作机制，完善总院党委会、院长办公会等“四会”议事程序，对人事、预算、资产、绩效等实行统一管理，让县镇村医疗机构真正成为目标同向、责任同担、利益共享的“一家人”。

人才赋能，激活内生发展动力

“在总院学习，有省市专家带教，我的临床经验和业务能力提升很快。”龙王镇卫生院主治医师丁帆的成长，是宁陕县医共体人才建设成效的一个缩影。

人才是医改成功的关键。宁陕县将医务人员个人成长与医共体发展深度绑定，一系列人事制度改革破冰而出。通过分院院长公开竞聘、分院副院长考察选聘、医务人员全员竞聘上岗，对全县医疗人力资源进行系统性“重塑”和“盘活”。按照“一体管理、按需交流、放管结合”原则，落实医共体用人自主权，132名医护人员通过公开竞聘调整岗位，80名临聘人员纳入编制备案制管理，实现医疗人才在县域内按需流动、均衡配置。

为推动优质医疗资源下沉，宁陕县出台《医共体人员柔性管理制度》，在进修学习、资源下沉、支医帮扶等方面给予政策激励和保障。对外，争取6家三级医院28名专家驻点帮扶，强化县级重点专科、空白学科建设；对内，通过技术培训、人才培养、学科帮扶等方式，全方位提升县域医疗队伍专业水平。

同时，建立统一的绩效考核分配体系，对县镇医疗机构实行一套体系考核、一个尺度分配，充分体现多劳多得、优绩优酬。改革成效立竿见影：医共体改革后，县镇村医务人员人均薪酬分别提高5%、5.8%、23.4%，基层特别是村医收入大幅提升。与此同时，群众就医负担显著减轻，总院住院次均费用、门诊次均费用较改革前分别下降26%、3.1%。

数智支撑，打通服务“最后一公里”

“在医共体小程序上下单的药品收到了吗？我再给你说一下服药的注意事项。”去年12月4日，江口卫生院药械科主任彭承淼对患者周星航上门回访。

家住江河村的周星航患有胃病，需长期服用艾普拉唑肠溶片，过去购药要往返县城甚至西安，耗时费力。如今依托医共体购药平台，他足不出户就能享受“早上下单、下午送达”的便捷服务。

针对群众“买药难、买药贵、配送慢”的问题，宁陕县构建了统筹集约型县域药品采购与供应新体系。通过统一目录、统一采购、统一配送、统一管理，实现了药品库存精准预警和高效调配。县城开设“零差价便民药房”，依托信息化平台，形成了稳定、高效、可及的药品供应网络，切实降低群众用药成本。

63岁的吉爱军也是医改的直接受益者。困扰他多年的脂肪瘤在江口卫生院被顺利切除。这背后，是医共体总院“驻点坐诊”“每周预诊”“按月巡诊”机制在基层的有效落地。总院选派33名主治医师常年驻点或定期坐诊，通过“传帮带”提升基层能力。更重要的是，以远程诊疗平台为纽带，实现了“基层检查、上级诊断、协同治疗”。江口卫生院副院长唐庭亮说：“现在遇到疑难病例，通过平台可随时与总院专家会诊，确定手术方案后总院专家可下来手术，患者无需奔波。”

如今，宁陕县医共体远程诊疗平台实现设备互通、上联三甲、下接镇村，镇卫生院检查结果上传后，急诊最快5分钟就能收到诊断意见。在此基础上，全县还整合构建了统一的药学服务、健康管理、资源调度智慧平台，下设集中审方、药品配供、智能随访等数智化管理中心，并引入人工智能模型提升诊疗效率。县镇村三级统一诊疗目录，双向转诊流程持续优化，越来越多的患者选择留在基层就医。基层门急诊人次、基层出院人次较“十四五”初期分别增长23.7%、4.9%。

一审：王慧芳

二审：田 丕

终审：张 俊