异地就医政策海报
（安康市医疗保险经办处提供文图）
优化异地就医医保服务是落实民生实事的重要举措，有效提高了医疗资源使用效率，有力推动了医保公共服务均等化，极大满足了民生之需。近年来，我市持续深化医疗保障制度改革，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习习近平总书记来陕来安考察重要讲话重要指示精神，纵深推进“三个年”活动，紧紧围绕省局、省经办中心工作安排部署，坚持以人民为中心，聚焦参保群众异地就医的急难愁盼问题，不断提升管理服务质效，持续优化异地就医服务，让参保群众异地就医之路更加畅通、更有“医”靠。
以制度筑基，异地就医结算改革再升级
为贯彻落实好中省精神，促进我市基本医疗保险异地就医管理的制度化、规范化、信息化发展，年初，我市医保、财政联合制定印发了《安康市基本医疗保险异地就医直接结算制度改革实施细则》（安医保发〔2023〕5号），从五大方面加强制度建设，一是进一步完善异地就医直接结算政策，统一基金支付政策、统一备案人员范围、统一结算待遇标准、统一转诊医院资格管理；二是进一步规范异地就医结算经办服务，统一备案有效期限、统一备案补办机制、统一备案渠道及流程、统一转诊就医管理、统一结算技术规范；三是进一步加强资金管理，强化异地就医预付金管理制度、强化费用清算和拨付制度、强化异地就医资金环节管理；四是进一步提升信息化标准化支撑力度，落实信息平台异地业务全流程应用、落实医保业务编码维护应用、高效推进信息系统优化完善、健全系统运维安全保障机制；五是进一步规范异地就医协同管理和业务监管，健全就医地管理机制、落实就医地和参保地监管责任、强化异地就医协同管理。
我市立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷，持续深化基本医保异地就医直接结算改革，力争到2025年底前，全市医保异地就医结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，医保信息平台支撑作用持续优化，异地就医直接结算能力显著提高，不断提升人民群众异地就医直接结算的获得感、幸福感和安全感。
以信息铺路，异地就医系统建设加速度
医保信息化是推动医保服务标准化、规范化、便利化的基础和支撑。我市坚持以信息化赋能，提升异地就医直接结算效率，一是持续稳步拓展异地就医直接结算覆盖范围。我市大胆探索，主动创新，按照“先试点再扩面”的建设思路，于2014年8月接入省内异地就医平台，在全省率先实现安康、西安两地市双向直接结算，并以此为起点迈进改革快车道，2016年打通安康、十堰跨省异地就医直接结算通道，2017年成功接入全国异地就医平台，2019年在异地住院费用结算基础上开拓了省内异地门诊和药店刷卡业务，2021年进一步扩展到跨省门诊异地结算，2022年全国统一的医保信息平台全面上线，至此我市全面实现了跨省、省内的门诊、住院费用异地就医双向直接结算全面覆盖。二是遵循应扩尽扩、动态调整原则稳步扩大全市异地就医联网定点医药机构直接结算覆盖范围，截至目前，全市共有1215家定点医药机构接入国家医保信息异地就医结算平台，其中，42家二级以上定点医疗机构和781家定点零售药店已达到100%全覆盖，391家一级及以下医疗机构接入国家异地平台，覆盖率达到18%，已达到10%的工作要求。三是遵循自愿申请、公平公开原则，依规纳入、动态调整门诊慢特病、特殊药品使用的异地联网定点医药机构覆盖范围。门诊慢特病覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种，已开通22家定点医药机构的跨省、省内异地就医直接结算；特殊药品门诊费用已开通75家定点医药机构的省内异地就医直接结算。
我市依托全国统一医保信息平台，充分发挥信息化在异地就医全流程应用，不断强化医保电子凭证、医保电子处方、移动支付、医保电子结算凭证、陕西医保公共服务平台、国家医保APP、陕西医保APP、国务院客户端小程序、国家异地就医备案微信小程序的推广应用，切实提升我市医保信息化建设水平，为医保改革发展赋能。
以经办落地，异地就医医保服务更便捷
为切实加强异地就医医保经办管理，我市制定《安康市基本医保异地就医直接结算经办规程》，进一步统一经办业务流程及服务标准，有力推动异地就医结算业务协同联动，有效提升异地就医服务水平，促进异地就医医保服务更便捷。一是优化备案方式，坚持推进线上线下深度融合，不断拓展线上备案渠道，畅通国家医保APP、陕西医保APP、国务院客户端小程序、国家异地就医备案微信小程序等联网自助备案渠道，实现“掌上办”“秒备案”；持续推进服务事项下沉，将异地就医备案延伸至街道（乡镇）、村（社区）一级办理，在市、县、镇、村四级医保服务窗口提供线下“面对面”“即时办”，将异地就医转诊备案权限下放至有资质的异地联网定点医疗机构，方便参保群众“按需办”。二是简化办事流程，精简办事材料，坚持实行承诺制“容缺”办理备案，推行使用个人承诺书代替异地居住证明、异地工作证明、退休异地安置证明及异地就医证明等证明材料，为参保群众办事减负；实行异地就医补充备案，指引因实际情况未办理异地备案的参保群众在出院结算前补充办理备案手续。三是优化结算流程，进一步规范医保经办机构、定点医药机构、参保人在异地就医直接结算各环节的经办规程，推动我市异地就医结算业务上下协同联动，大力推行分级诊疗制度、全面落实“省内无异地”、严格执行“一窗口、一站式、一单制”医保结算服务，有效提高异地就医直接结算率，切实减轻参保群众垫资压力。四是强化宣传引导，消除认知误区，以“送政策进机关、进企业、进医院”活动为载体，开展政策宣讲、座谈交流，以四级医保经办服务大厅、服务窗口、两定机构为宣传阵地，开展异地就医直接结算制度集中宣传月活动；在广播电台开设“安康医保”宣传专栏，做客电台直播间宣讲异地就医专题医保政策，制作内容贴近生活、主题突出鲜明的异地就医结算宣传微视频《风筝》，由医保干部亲身演绎，以生动故事展示异地就医结算的便捷服务，有效提高参保群众政策知晓率和服务满意度。
近年来，我市异地就医直接结算人次逐年增长，据统计，我市今年前三季度双向结算清算异地就医74万人次，较上年同比增长116%；医保基金清算7.6亿元，较上年同比增长62%。其中：我市作为参保地，参保人员在外地就医25万人次（同比增长242%)、支付医保基金6.4亿元（同比增长62%)；我市作为就医地，外地参保人员在我市就医49万人次（同比增长82%)、结算医保基金1.2亿元（同比增长61%)。
1、参保人员到县区医保经办中心窗口办理报销。
2、县区医保经办中心服务窗口的工作人员耐心为异地就医人员解释政策。
3、给参保群众科普异地就医政策。
4、参保人员到医院窗口办理业务。
5、参保群众到县区医保经办中心窗口办理医疗报销。
